我能看见状态栏 第240节（3 / 5）

的东西。

“不要担心什么附加损伤不可控制，这种手术不可能再有时间让你转给上级医院了！”陈天养还在继续教育王医生，“你这个心态要拿捏得清楚，有些手术你们二级医院处理不了。这个时候，做损伤控制手术没有问题。可现在这种坏死性筋膜炎的清创术，你们也不是没有这个精力和资源去处理。转诊到你们这一级就终止了知不知道？”

王医生点了点头，陈天养确实说到了点上。作为一家维和二级医院，他们的主要工作是接受维和一级医院转诊而来的患者。而在遇到了本级医院无法处理的危重症患者时，二级医院需要对患者病情进行初步处理，随后再把情况相对稳定了的患者上送到三级医院去。

由于二级医院的工作特点，王医生他们在平时的工作中不自觉的就会带上一丝“畏手畏脚”的模样。虽然是长海医院出来的优秀军人医生，但工作的职责却主要是负责稳定伤情然后向上转送，所以他们平时的风格比起治愈疾病，更倾向于控制损伤。

但是，这个尼日利亚患者明显不能套用控制损伤的治疗指导思想。他的病情到目前为止都不算危重，而且必将进展迅速。在患者病情不够危重的时候，三级医院无法接收患者。可要是等到病情足够危重，再经历数个小时的转运之后，恐怕三级医院也对此没有什么更好的办法。

这名维和士兵，必须也只能在二级医院接收彻底治疗。要是再拖，那可能就不是“能不能不留残疾”的问题，而是“能不能保住命”的问题了。

陈天养训人的时候，手里也没闲着。患者两侧大腿处被他补了五个切口，十几瓶生理盐水和双氧水就像是不要钱一样拼命往患者的伤口里灌着。孙立恩手里的不锈钢盆满了再换，前前后后换了六七个盆，陈天养才渐渐停下了手里的动作。

“两侧臀大肌浅层筋膜全部夹除，深层筋膜部分夹除了。”陈天养晃悠了一下自己的脖子，顺便开了个黄腔，“等会要处理会阴筋膜了啊，你们对自己尺寸不够自信的可以先回避一下。到时候伤了自尊心，我可给你们缝不起来。”

主刀医生能开玩笑，那就说明情况基本可控了。孙立恩放下手里的不锈钢盆，活动了一下酸涩的双臂，“陈老师，我先去看看配药的情况。”

从孙立恩下达使用青霉素的医嘱到现在已经过去了十几分钟，但药还是没配来。这让孙立恩感觉有些困惑——配个青霉素溶液而已，这种操作应该不算很难吧？

“药早就配好了。”田护士对孙立恩说道，“可是这个过敏试验……不太好做。”

青霉素毒性低，但是需要先做皮试后才能使用。对这名尼日利亚士兵进行皮试之后，按照规定，应该在观察三十分钟无不良反应后再进行输注。

药还没有配来，一部分是因为皮试结果尚未出炉，另一部分则是因为……护士们不太能判断这位被全麻了的病人是否有明显的不良反应。

皮疹在黑色的皮肤下并不是那么容易被认出来的。

要不是因为手术室里需要遵循无菌操作，孙立恩恨不得给自己脸上来一巴掌，闲着没事儿用什么青霉素啊？这是嫌手术室里的护士们工作压力还不够大？

“换药吧，别等青霉素皮试了。”他一脸歉意的对田护士道，“给他上头孢曲松。”

hiv阳性

比起青霉素，头孢类药物的最大好处就是不需要皮试。根据国内专家共识和指引，头孢类药物发生过敏的几率是青霉素发生过敏的五分之一，而过敏性休克极为罕见，发生率在百万分之一到千分之一之间。比起青霉素的10过敏率和万分之四的过敏性休克，头孢类药物至少在目前的专家共识下，并不需要特意进行皮试检验——更何况头孢菌素的皮试结果并不一定准确，它的假阳性率比起其他抗生素要高的多。

而且相比较起一代和二代头孢菌素，由于三代四代头孢菌素的c7侧链与青霉素侧链不同，和青霉素发生交叉过敏反应的几率极低。因此，绝不能一概而论的认为青霉素过敏患者就不能使用头孢菌素。

四代头孢现在都属于限制使用级抗生素，部分三代头孢也属于限制使用级。孙立恩建议给出的头孢曲松，是三代头孢中唯一一种不属于限制使用的头孢菌素。它同时符合了低过敏性、对化脓链球菌敏感和广谱抗菌对抗坏死性筋膜炎的需求。

“头孢曲松够不够？”陈天养一边对这名尼日利亚士兵的会阴部筋膜进行着夹除清洗，一边对孙立恩道，“这个感染的情况比较严重了。你要是不太有把握的话，用限制使用级的抗生素也可以——手续后面让王医生补上就行了。”

陈天养是有些担心孙立恩用药方案的。在他看来，这种程度的肛周坏死性筋膜炎，很有可能进一步发展成更严重的腹膜后坏死性筋膜炎。哪怕现在手术做的再干净，外科也不可能清除掉所有的致病细菌。如果抗感染治疗方案因为“限制使用”这种理由而力度不足，那之后的情况只会更麻烦。等坏死性筋膜炎发展出了全身性脓毒症，那就真的很难救了。

“头孢曲松应